Esophageal Varices - دوالي المريء

دوالي المريء من أحد أهم أسباب القيء الدموي وخاصة في البلاد التي تنتشر فيها أمراض الكبد والبلهارسيا وينتج عن زيادة ضغط الدم داخل الوريد البابي الكبدي نتيجة لانسداد مجرى الوريد مهما كانت الأسباب مما ينتج عنه سريان الدم في قنوات جانبيه لتخطى تلك السدة وهنا يتم تحويل مجرى الدم من الوريد البابي الكبدي إلى الدورة الدموية العامة.

اسباب الاصابة : 

• تجلط الوريد الطحالي.
• تجلط الوريد البابي الكبدي.
• ضغط خارجي على الوريد الكبدي البابي " اورام "
• التليف الكبدي المصاحب للالتهاب الكبدى الوبائي B ,C والمصاحب لتناول الكحوليات.
• ارتفاع ضغط الدم داخل الوريد البابي الكبدي.
• تصلب القناة المرارية.
• الدرن.
• الاصابة بالبلهارسيا.
• التليف الأولىّ بالحوصلة المرارية.
• تجلط الوريد الأجوف السفلي.

صورة توضيحية للاصابة :

أعراض المرض :

• ضعف عام وفقدان الشهية.
• غثيان وقيء.
• قيء دموي مفاجئ وشديد مما يؤدى إلى هبوط حاد بالدورة الدموية وفقدان الوعي .
• فقدان الوزن.
• الآم في الجزء الأيمن من البطن تحت الضلوع اليمنى.
• لون البول الداكن.
• صفار الجسم.
• الاستسقاء.
• الحكه المصاحبه لأمراض الحوصلة المرارية.
• شد عضلي مصاحب لتليف الكبد.

اعراض مصاحبة وخاصة اعراض الاعتلال الدماغي:

• اضطراب فترات النوم.
• فقدان الذاكرة أو الوعي.
• تغيرات في الشخصية.
• فقدان القدرة على التواصل مع المحيطين..

عوامل قد تؤدى إلى حدوث القيء الدموي :

• تناول الكحوليات.
• زيادة حجم الدوالي.
• ارتجاع المريء.

علاج دوالي المريء الغير مصحوبة بقيء دموي :

• بروبرانولول Propranolol يستخدم بشرط عدم وجود موانع للاستخدام كأمراض القلب وأمراض السده التنفسية المزمنة .
• ايزو نيترات او مونونيترات isonitrates , mononitrates يستخدم في حاله وجود موانع لاستخدام Propranolol .

علاج دوالي المريء المصحوب بالقيء الدموي :

• الاهتمام بقياس ضغط الدم والنبض كذلك تحديد كميه الدم المفقود .
• عمل تحاليل وظائف الكبد والكلى كذلك معرفة عدد كرات الدم الحمراء والبيضاء والصفائح الدموية .

العلاج الطارئ :

• المحافظة و محاولة إعادة الدورة الدموية لحالتها الطبيعية.
• القيام بنقل الدم ( بعد فحص الدم المنقول ) إلى أن يعود الضغط إلى المعدل الطبيعي وكذلك كميه البول.
• حماية مجرى التنفس وبالأخص إذا كان المريض فاقدا للوعي.
• نقل كرات الدم الحمراء وبلازما كذلك فيتامين K في حاله نقص عوامل التجلط.
• استخدام الانبوبة الانفية المعدية "nasogastric tube" لقياس معدل النزيف وكذلك لغسيل المعدة قبل المنظار.
• بعد القيام بالخطوات الأولية وعوده الوظائف إلى حالتها الطبيعية يتم إعطاء somatostatin ثم عمل منظار فورا.
• علاج باستخدام المنظار .

علاج جراحي:

5 - 10 % من الحالات لا تستجيب للعلاج بالمنظار ويتم علاجها بإحدى الطرق الآتية :

• عمل تحويل لمجرى الدم من الوريد البابي الكبدي إلى الدورة الدموية العامة مباشرة.
• ربط الأوعية الدموية المغذية لآخر 5 سم من المريء وكذلك الثلثين الأعلى للمعدة.
• قد يتم علاج المريض عن طريق عمل جلطه في القنوات التي تغذى هذه الدوالي بالدم.
• يتم منع أي طعام بالفم إلى أن يتم السيطرة على الحالة.

المضاعفات :

• استمرار النزيف.
• الالتهاب بكتيري للغشاء البريتوني .
• انخفاض ضغط الدم وتضخم عضله القلب .
• مضاعفات ناتجة عن نقل الدم .
• مضاعفات نتيجة للعلاج كإصابة سطحيه لجدار المعدة او حدوث ثقب بالمريء .